Đơn đăng ký

Đơn đăng ký: Lớp "Kỹ thuật và kiểm soát chất lượng kháng sinh đồ" (mở khi đủ số lượng học viên)

Họ và tên (vui lòng ghi chữ in hoa, có dấu): *

Ngày tháng năm sinh: *

CMND/ CCCD số:

Cấp ngày:

Nơi cấp:

Điện thoại: *

Email: *

Trường tốt nghiệp: *

Chuyên ngành tốt nghiệp: *

Đơn vị công tác
(Nếu không có Đơn vị công tác ghi "Học viên tự do"):

Tỉnh đang công tác

Chức vụ:

Mã số thuế đơn vị
(Nếu không cần hóa đơn ghi "Không"):

Đơn vị ghi trên hóa đơn
(Nếu không cần hóa đơn ghi "Không"):

Địa chỉ đơn vị ghi trên hóa đơn
(Nếu không cần hóa đơn ghi "Không"):

Tôi xin đăng ký theo học lớp nói trên. Tôi sẽ chấp hành nghiêm chỉnh nội quy của lớp, Đóng học phí đầy đủ từ đầu khóa học, thực hiện đúng các nghĩa vụ khác khi tham gia lớp học.

028.38531058